水肿或尿浊（肾病综合征）中医
诊疗方案优化
肾病综合征（Nephrotic syndrome, NS）是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，其对治疗的反应和预后差异甚大。肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性NS。继发性NS的病因常见于糖尿病肾脏疾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。根据其临床表现，属中医文献中的“水肿”“尿浊”范畴。
一、中西医诊断
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997） 参照《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年） 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》第2版，王海燕主编，人民卫生出版社，1996年）及《肾病综合征》第1版，梅长林主编，科学出版社，2015年）
2.病期诊断：水肿期；蛋白尿期；恢复期。
3.证候诊断
二、肾病综合征的临床常见证候：
1.1 水肿期
（1）风水泛滥
症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速3，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。
治则：散风清热，宣肺行水
方药：越婢加术汤加减。
（2）脾虚水停
症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
治则：温运脾阳，以利水湿
方药：决水汤加减
（3）肾气衰微
症状：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或晄白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
治则：温肾助阳，化气行水
方药：真武汤加减
（4）湿热中阻
症状：腹部膨满，腹水明显，小便不利，大便秘，五心烦热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干食纳减少；舌质红苔白厚腻，舌体胖大，脉弦滑或弦数。
治则：健脾清热，除湿利水
方药：中满分消丸加减
1.2 蛋白尿期、恢复期
（1）脾肾两虚，湿热内蕴
症状：尿中泡沫增多，胸脘烦闷，头重且沉，口苦口黏，纳呆泛恶，渴饮不多，大便粘滞，小便短赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
治则：健脾补肾，清热利湿
方药：肾炎消白方加减
（2）气阴两虚，湿热内蕴
症状：尿中泡沫多，周身乏力，腰酸腰痛，面浮晄白，头晕心悸，无水肿或有轻度水肿，手足心热，口干咽干，舌质红或舌尖红苔白，脉象滑或兼有数象者。
治则：益气养阴，清热利湿
方药：清心莲子饮加减
（3）脾肾两虚，瘀血内停
症状：尿中泡沫增多，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩
治则：健脾补肾，活血化瘀
方药：参芪地黄汤加减
症状：尿中泡沫多，体重倦怠，面色萎黄，饮食无味，口苦而干，肠鸣便溏，尿少，大量蛋白尿，血浆蛋白低，舌质淡，苔薄黄，脉弱。
治则：健脾益胃，祛湿升阳
方药：升阳益胃汤
煎服法
首先将中药放入砂锅或以陶瓷、不锈钢材料制作的器皿中（忌铁、铝锅）用清水浸泡30分钟，放水量须高出药面2—3厘米为宜，放于炉火上先用武火煎沸后，再用文火煎煮25～30分钟，倾出药液，再放入清水水量以超过药物表面2—3厘米，煎煮沸15～20分钟，倾出药液。将一剂药两次煎煮药液混合后400毫升，每日一剂，分早晚温服。
三、中医特色治疗：
1．中药穴位贴敷：根据患者症状辩证选取神阙、肾俞穴、脾俞穴、膀胱俞穴、命门穴、关元穴、气海、足三里穴、涌泉等，每次持续1—2h，每日一次。
2．中医定向疗法：根据病情不同，选择性应用自拟中药方剂及正清风痛宁注射剂进行局部（双侧肾区）电离子渗透，每日一次，每次20～30分钟，使药物直达病所。
1.穴位贴敷：根据患者症状辩证选取肾俞穴，脾俞穴，膀胱俞穴，命门穴，关元穴、气海、足三里穴，三阴交等，每次持续1—2h，每日一次。
2.中药离子导入：根据病情不同，选择性应用自拟中药方剂及正清风痛宁注射剂进行局部（双侧肾区）电离子渗透，每日一次，每次20～30分钟，使药物直达病所。
3.中药足浴：采用具有活血化瘀、利水消肿的中药纱布包裹煎汤，水温39-40℃足浴十分钟，每日一次。
4.隔物灸：根据患者病情进行辨证，选取关元、三焦俞、命门、中脘、阳陵泉、水泉、太溪、神阙、气海、涌泉等穴，每日施灸1次，每30min，连续5d为1个疗程，疗程间隔2d。通过经络传导调整气血、阴阳、虚实，从而起到疏通经络、扶正祛邪的作用。
5.耳穴压豆：根据生物全息理论，选取肾、脾、输尿管、膀胱、肝、耳背肾等耳穴以王不留行籽压贴联合常规治疗。对于改善慢性肾炎患者的心理健康：选穴包括：肾、脾、肝、膀胱、耳背肾、皮质下。
6.针刺治疗：选取肾俞、膀胱俞、志室、水道、归来及相关经络循行，予以针刺治疗肾病疾病。
四、院内制剂和市售中成药：
芪莲肾炎丸 9g 日三次 口服
肾炎消白颗粒 10g 日二次 口服
肾炎止血丸 5g 日三次 口服
肾炎康复片 5片 日三次 口服
肾炎舒片 6片 日三次 口服
黄葵胶囊 5粒 日三次 口服
雷公藤多苷片 3片 日三次 口服
五、辨证选择中药针剂：给予具有活血通络、扩张血管功效的静点中成药，以改善肾血流，可根据病情适当选用，常用药有：
丹红注射液20ml 5%葡萄糖注射液100ml—200ml日一 次 静点；
丹参多酚酸盐100mg 5%葡萄糖注射液 100ml—200ml日一次 静点；
丹参注射液10—20ml 5%葡萄糖注射液150—250ml日一次 静点；
香丹注射液10—20ml 5%葡萄糖注射液150—250ml日一次 静点；
红花黄色素注射液50—100mg 0.9%氯化钠注射液150ml日一次 静点；
六、护理调摄
（1）生活护理：慎起居，勿劳累，避风寒。以卧床休息为主，但应保持适度床上及床旁活动，以防血栓形成，避免剧烈体力活动。加强生活护理，保持环境整洁，经常开窗通风，保持室内空气新鲜，促进患者身心康复。
（2）饮食护理：限制钠盐摄入，一般每日少于3克。避免过度限制蛋白质摄入造成营养不良。根据理想体重及活动量计算每日热量摄入。
（3）心理护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。应帮助患者了解当时的治疗目标，争取患者配合，避免盲目焦虑、紧张、乱投医、乱服药，加重病情。
（4）病情观察：密切观察患者神志、面色、呼吸、血压、水肿、饮食、二便、皮肤、舌脉等变化；准确记录24小时出入量，定期测量体重，如有腹水时测量腹围。
