慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案
一.诊断标准
1.中医辨证分型标准：参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》制定。
2.西医诊断标准：参照中华中医药学会肾病分会2006年学术会议上拟定的“慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定”方案。
2.1起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等
情况。
2.2 尿检查异常，常有长期持续性蛋白尿，尿蛋白定量常〈 3.5 g/24 h，血尿（ 相差显微镜多见多形态改变的红细胞），可有管型尿，不同程度的水肿、高血压等表现。
2.3 病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。
2.4 排除继发性肾小球肾炎后，方可诊断为原发性肾小球肾炎。
二.中医治疗：
（一）气阴两虚，湿热内蕴
主症：①少气乏力；②口舌干燥或咽干；③舌尖红赤，脉沉细。
次症：①面晄神疲；②时有自汗；③颜面或下肢轻度浮肿。
注：辨证符合主症①加②或③，或符合主症②或③，兼2条以上（含2条）次证即可诊断。
治则：益气养阴，清热利湿
方药：清心莲子饮加减
党参25g、黄芪25g、骨皮20g、黄芩15g
车前15g、茯苓20g、柴胡20g、麦冬15g
莲子20g、半枝莲25g、白花蛇舌草50g 鱼腥草25g；
水煎服
如肿重者可加益母草、冬瓜皮以利水消肿；脾胃不和，受纳不佳时可加内金以和胃；如血尿加重者，可加石苇，小蓟，茜草，藕节以止血。
中成药：病情稳定可以服我院内制剂清心莲子丸，2丸日两次口服。
（二）脾肾两虚，湿热内蕴
主症：①倦怠乏力或气短懒言；②食少，呕恶不欲食；③腰膝酸软；④手足心热。
次症：①水肿或不肿；②面色少华；③口唇指甲色淡白；④舌苔厚腻；⑤舌淡边有齿痕，脉象沉细。
注：辨证符合主证4项，或符合主证①③④项兼次症②或④⑤，或符合主证①④兼次症④⑤或①④即可诊断。
治则：补肾健脾，清热利湿
方药：参芪地黄汤加减
党参25g、黄芪25g、生地20g、山芋20g、
山药15g、茯苓20g丹参25g、泽泻15g、
枸杞25g、首乌25g、杜仲20g、女贞20g
半支莲25g、白花蛇舌草50g、鱼腥草25g
水煎服
若见脾虚兼有气滞者，可加焦山楂和砂仁等，可健胃助脾之运化；若腰膝酸痛明显者，可于方中加仙灵脾，杜仲，可温肾壮阳、强筋骨，既温补肾阳，又治腰膝酸疲软；本证以脾肾两虚为本，但多易招致风热外袭，故治疗用药时，除以健脾补肾为主外，须合用清热解毒之品，如半枝莲，白花蛇舌草，鱼腥草等防其热化，否则病邪更为缠绵难愈；伴浮肿，可加冬瓜皮，大腹皮等具有利水消肿之功，临床均可随证加减用之。
（三）脾肾气虚、湿瘀阻络、风邪客肾
主症：①腰膝酸痛；②乏力；③尿中多沫；④舌质暗红，苔黄腻，脉细涩。
次症：①晨起眼脸轻浮；②口干或咽干；③易患感冒；④皮肤出现散在紫斑。
注：辨证符合主症①加②③，或符合主症①②或③④，兼2条以上（含2条）次证即可诊断。
治则：益气通络、祛风除湿
方药：益气通络汤加减
党参25g、黄芪25g、白术20g、防风15g
车前15g、茯苓20g、水蛭10g、五味子15g
僵蚕20g、芡实25g、金樱子20g 青风藤30g
苏木25g
水煎服
（四）肾气亏虚，瘀浊阻滞
主症：①腰膝酸痛；②乏力；③舌质暗红，苔黄腻，脉细涩。
次症：①晨起眼脸轻浮；②恶心纳差；③口中黏腻；④皮肤出现散在紫斑。
注：辨证符合主症两项，或符合主症2条以上（含2条）次证即可诊断。
治则：补肾化浊，活血化瘀
方药：益肾活血汤加减
连翘20g 红花15g 当归15g 枳壳15g
葛根30g 赤芍20g 柴胡20g 甘草10g
生地20g 草果仁30g 厚朴30g 大黄10g
榔片20g 紫苏20g 白芷20g 黄芪30g
党参30g 熟地20g 山药20g 茯苓20g
泽泻20g 丹参30g 焦三仙各20g 桃仁20g
水煎服
中成药的使用：其中院内制剂主要有芪连肾炎丸、蛇草肾炎颗粒、肾炎消白颗粒、肾炎止血丸等；其余中成药有雷公藤多甙片，正清风痛宁，肾炎康复片，黄葵胶囊，肾炎舒片等；静脉输注谷红注射液、注射用红花黄色素，肾康注射液，参芎葡萄糖注射液等，去除原有的注射用丹参多酚酸盐（2019年医保目录中限制于冠心病心绞痛的患者），根据具体情况选择。
（五）脾虚，湿热内蕴型
主证：①下肢浮肿或全身浮肿、②脘腹痞满、③舌红苔黄腻脉弦数。
次证：①倦怠乏力、②口苦纳呆、③小便短赤、④大便秘结，
注：辨证符合主症①加②或③，或符合主症②或③，兼2条以上（含2条）次证即可诊断。
治则：行气健脾、清热利湿
处方：中满分消汤加减
党 参30g 白 术30g 茯 苓30g 陈 皮20g
半 夏15g 砂 仁20g 枳 壳20g 猪 苓20g
泽 泻15g 厚 朴30g 黄 芩15g 黄 连15g
生 姜15g 姜 黄15g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g
水煎服 早晚二次温服
加减之法：腰以下肿甚、小便短少者，可再加五苓散合用以增强其利水消肿之功。偏寒者加附子、干姜以温阳利水；偏热者加滑石、通草以利水清热；腹中胀满者加莱菔子、厚朴、砂仁以消滞行气；正气不足者加党参、白术以补气健脾。本方也可用作治疗急性肾炎或妊娠水肿者。
（六）中医非药物疗法的使用：
我们主要采用
1.穴位贴敷：根据患者症状辩证选取肾俞穴，脾俞穴，膀胱俞穴，命门穴，关元穴、气海、足三里穴，三阴交等，每次持续1—2h，每日一次。
2.中药离子导入：根据病情不同，选择性应用自拟中药方剂及正清风痛宁注射剂进行局部（双侧肾区）电离子渗透，每日一次，每次20～30分钟，使药物直达病所。
3.中药足浴：采用具有活血化瘀、利水消肿的中药纱布包裹煎汤，水温39-40℃足浴十分钟，每日一次。
4.隔物灸：根据患者病情进行辨证，选取关元，三焦俞，命门，中脘，阳陵泉，水泉，太溪，神阙，气海，涌泉等穴，每日施灸1次，每30min，连续5d为1个疗程，疗程间隔2d。通过经络传导调整气血、阴阳、虚实，从而起到疏通经络、扶正祛邪的作用。
5.耳穴压豆：选取肾、脾、输尿管、膀胱、肝、耳背肾等耳穴以王不留行籽压贴联合常规治疗。对于改善慢性肾炎患者的心理健康：选穴包括：肾、脾、肝、膀胱、耳背肾、皮质下。
6.针刺治疗水肿：针刺曲池、外关、中渚穴、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲等。
