病例一：水肿案
毕淑华 女 54岁 个体 2014年6月3日初诊 黑龙江省伊春市
刻诊：双下肢浮肿、乏力、嗜睡、尿少，大便日一次。舌质淡，舌体胖，苔薄，脉沉。《诸病源候论·水肿病诸侯》：“水病者，由肾脾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也；风水病者，由脾肾气虚弱所为也；夫水肿病者，皆由荣卫痞涩，肾脾虚弱所为；身面卒洪肿者，亦水病之候，肾脾虚弱所为。肾主水，肾虚故水妄行。”可概括为：脾肾亏虚，水液气化不利，可导致水湿渗溢肌肤，发为水肿。该患素体脾肾两虚，肾主水、脾主运化，脾肾两虚则水液代谢失常，水湿溢于肌肤则发浮肿，肾主气，肾虚则乏力，水湿郁久化热，湿热上扰清窍则嗜睡，湿热下注膀胱，气化失常则尿少，舌淡胖苔薄脉沉为脾肾两虚之舌脉，诊断：水肿 脾肾两虚湿热内蕴。用参芪地黄汤化载治疗。
处方：黄芪30g 党参30g 茯苓20g 生地20g
山药20g 山萸肉20g 泽泻20g 丹参30g
首乌20g 仙灵脾30g 女贞子30g 枸杞子30g
山楂30g 神曲30 g 麦芽30 g 石苇20g
鸡内金20g 白花蛇舌草30 g 半枝莲30g 鱼腥草30g
冬瓜皮30g 大毛30 g 砂仁15 g
7剂 水煎服 日二次
二诊：6月10日，药后浮肿减轻、嗜睡缓解，乏力消失，尿量增多，舌质淡，苔薄，脉沉。继续服用上方7剂 。
三诊：6月18日 无浮肿，无明显不适症状。
按：水肿的概念是由《黄帝内经》首次提出，本义为水湿停聚体内或泛滥体表所致疾病。在《黄帝内经》中又称为“水”，并根据其不同症状分为“石水”“风水”“肾风”等命名。如《素问·气厥论篇》：“肺移寒于肾为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。”《灵枢·水胀》曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其劲脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”为对水肿症状的详细描述。
“参芪地黄汤”出自清代名医沈金鳌《沈氏尊生书》。该书在肠痈十三方篇云：“或溃后疼痛为甚，淋漓不己则为气血大亏，须用峻补，宜参芪地黄汤。”主药为人参、黄芪、茯苓、熟地、山药、山茱萸、丹皮和姜枣。参芪地黄汤由六味地黄汤加补气药而成，在补肾阴的基础上加强了益气补脾的功能，构成了益气补脾滋肾，脾肾同补先后天兼顾之剂。方中加入清湿热又能利水湿的鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草增加了参芪地黄汤的清热利湿之功，遂形成了泽泻、茯苓、丹参、枸杞子、女贞子、白花蛇舌草、鱼腥草、半枝莲、首乌、焦三仙、鸡内金、石苇、仙灵脾、砂仁。其中生地、山萸肉、枸杞子、杜仲、首乌、女贞子补肾滋阴，黄芪、党参、山药健脾益气共为君；茯苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、鱼腥草、半枝莲清热利湿解毒共为臣；丹参活血化瘀使诸药补而不滞，仙灵脾补肾阳取“阳中求阴”“壮火之源，以消阴翳”之意，二药共为佐使；焦三仙、鸡内金、砂仁醒脾行气，助脾运化共为使，诸药合用共奏补脾益肾，清热利湿之效。
病例二：崩漏（脾肾气虚冲任不固）/功血
刘某，女，21岁，哈尔滨市人 节气：大寒
初诊日期2013年1月27日。主诉：月经量多行经日久已1年。现病史：该患既往月经正常，1年前因生气后诱发月经量多、淋漓不尽，此次月经1月25日来潮，经量多，色鲜红，伴心慌气短，身倦乏力，失眠，自汗，食纳一般、二便正常。血常规血红蛋白下降。
舌象：舌淡苔薄。脉象：弦缓。
中医诊断：崩漏 （脾肾气虚冲任不固）
西医诊断：子宫功能性出血
治则：补肾健脾固冲止血
辩证思想：崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重紊乱的疾病，“淋沥不断名为漏，忽然大下为之崩”其病因繁多，病机复杂。吾以为崩漏病因虽有外感六淫之邪，内伤七情之变及房室劳伤等，但归纳起来不外乎虚热瘀湿为病，病机是冲任损伤，不能制约经血，治疗上应仔细辨证，虚者补之，瘀者消之，热者清之。
处方：黄芪30g 党参30g 白术20g 甘草15g 远志 20g桂圆20g 酸枣仁30g煅牡蛎30g乌贼骨30g侧柏炭30g、地榆炭30g、木香15 g 茜草30g煅龙骨30g当归15 g熟地20g水煎日2次口服
二诊：患者服用上方6剂，月经量明显减少，继续服用4剂，月经已经干净，但仍感心慌、身倦乏力，失眠遂改用补肾健脾养心安神之剂：
黄芪30g 党参30g 白术20g 甘草15g 远志 20g桂圆20g 酸枣仁30g熟地20g杜仲20g、首乌20g、山药20 g 山萸肉20g当归15g
服用10剂心慌、乏力好转，继续服用直到月经来潮，改为前方。
2013年3月3日再诊：自述服用上方后月经于2月25日来潮，3月2日干净，行经6天，量为以前的三分之一，心慌、身倦乏力消失，睡眠佳。
按：患者表现为脾肾两虚、冲任不固之象故用归脾汤加减，煅牡蛎、乌贼骨养阴固冲以治其本，侧柏炭、地榆炭凉血止血治其标，血止后去凉血止血之品，重用补肾健脾之品并根据月经周期调整方剂。治疗崩漏，扶补脏气虚损，调养气血，是治疗的关键，只有脏腑功能协调，气血和顺。经血才能如期而至而不妄行。
