（一）概述
肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体（＞50ml）时称为腹水。
（二）诊断
１）中医诊断
肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者，符合中医“单腹胀”的证候特点; 临床表现以腹大、动摇有声，皮肤粗黑，下肢水肿为主者，符合中医“水臌”的证候特点。中医诊断参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.1-1997：8.6。
2）西医诊断 参照中国中西医结合学会肝病学分会与感染病分会制定的相关标准。
1. 肝硬化腹水患者多有慢性肝病史，临床表现为乏力、腹胀及食欲不振。
2. 体征：查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等，移动性浊音阳性，部分患者有黄疸及下肢水肿。
3. 生化检查：肝功能提示血清谷丙转氨酶升高，白蛋白下降。
4. 超声检查：腹部超声提示肝脏形态失常，边缘成波浪形，回声增粗，分布不均质; 门静脉增粗，脾厚变大; 腹腔可及液性暗区。
同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。
3）疾病分型
1.轻度、中度、重度腹水
2.非复杂性腹水和难治性腹水
（三）中医证候诊断
１）气滞水停证
主症: ①腹大坚满，叩之如鼓；②两胁胀满；③胁痛走窜不定。
次症: ①饮食减少；②食后作胀；③嗳气不适；④小便短少。
舌脉: ①舌质淡红，苔白腻；②脉弦。
证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。
2）脾虚水停证
主症: ①腹大胀满，按之如囊裹水；②乏力；③食欲不振。
次症: ①面色萎黄；②颜面、下肢浮肿；③小便短少；④大便溏薄。
舌脉: ①舌苔白滑或白腻；②脉缓。
证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。
3）湿热水停证
主症: ①腹大坚满，脘腹撑急；②腹痛拒按；③身目发黄。
次症: ①口干；②口苦；③渴不欲饮；④小便短黄；⑤大便秘结或溏垢。
舌脉: ①舌质红、苔黄腻；②脉弦滑或数。
证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。
4）血瘀水停证
主症：①腹大如鼓；②腹壁青筋暴露；③胁肋刺痛，固定不移;
次症：①面色黯黑；②面颈胸臂有丝状血痣；③肌肤甲错；④渴不欲饮。
舌脉：①舌质紫红或有瘀斑，苔白润；②脉细涩。
证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。
5）脾肾阳虚水停证
主症：①腹大胀满，形似蛙腹；②腹胀早轻暮重；③形寒肢冷。
次症：①面色白光白；②肢体浮肿；③腰膝酸软；④腹中冷痛。
舌脉：①舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；②脉沉弦。
证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。
6）肝肾阴虚水停证
主症：①腹大胀急；②腰膝酸软；③目睛干涩。
次症：①面色晦暗；②牙龈出血；③口燥咽干；④五心烦热。
舌脉：①舌质红绛少津，苔少或花剥；②脉弦细数。
证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。
（四）中医治疗方法
１）气滞水停证
治则：疏肝理气，行水散满。
方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。
药物：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎、茯苓、苍术、陈皮、白术、官桂、厚朴、泽泻、猪苓、生姜、大枣。加减：腹胀明显者，加大腹皮、莱菔子、木香；两胁胀满疼痛者，加郁金、延胡索、苏木。有热象者，加黄芩、丹皮。
中成药：胆宁片。
2）脾虚水停证
治则：温中健脾，行气利水。
方药：四君子汤合实脾饮。
药物：人参、白术、茯苓、炙甘草、附子、干姜、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣。加减：湿浊中阻，恶心呕吐者，加陈皮、竹茹; 肢体沉困，小便短少者，加车前子、泽泻。
3）湿热水停证
治则：清热利湿，攻下逐水。
方药：中消分满丸合茵陈蒿汤。
药物：厚朴、枳实、黄芩、黄连、知母、法半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、甘草。加减：小便赤涩不利者，加滑石、通草；下肢浮肿明显者，加车前草、赤小豆。
4）血瘀水停证
治则：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮或膈下逐瘀汤 。
药物：川芎、赤芍、大黄、莪术、元胡、当归、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮、官桂、细辛、甘草、五灵脂、桃仁、牡丹皮、乌药、香附、红花、枳壳。加减：胁下痞块，刺痛明显者，加丹参、鳖甲；腹水顽固不消，可加益母草、泽兰。
中成药：扶正化瘀片，复方鳖甲软肝片，安络化纤丸。
５）脾肾阳虚水停证
治则：温补脾肾，化气利水。
方药：附子理中丸合五苓散。
药物：制附片、干姜、人参、白术、甘草、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓等。加减：大便溏泻者，加山药、扁豆、砂仁；腹中冷痛者，加乌药、小茴香、荔枝核。
6）肝肾阴虚水停证
治则：滋养肝肾，化浊利水。
方药：一贯煎合猪苓汤。
药物：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。加减：鼻衄、齿衄，阴虚内热者，加女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草。
（五）静脉滴注中药注射液
对于脾肾阳虚水停证的患者，可静脉滴注具有益气作用的黄芪注射液。
对于血瘀水停证的患者，可酌情选用活血化瘀类中成药注射剂如：谷红注射液等静脉滴注。
（六）我科特色治疗
中医特色治疗包括穴位贴敷、中药离子导入和中药灌肠疗法。
1. 穴位贴敷疗法
甘遂、炒牵牛子、沉香、木香、肉桂、附子研末以醋调，加冰片外敷于神阙穴，4～6 h后取下，每日1 次。
2. 中药离子导入治疗
通过电磁波纠正肝脏紊乱的生物信息及能量传递，增加肝脏单位血流量，红细胞变形能力及氧交换能力，有效改善肝脏微循环，恢复肝脏免疫诱导因子的产生，促进药物吸收利用，从而促进肝病患者的康复。药物（大黄15g、郁金15g、金钱草15g、赤芍15g）水煎剂，通过选用双肝俞、胆俞、阳陵泉、胆囊穴，30天为一个疗程。
3. 中药灌肠
以健脾调肠、化湿解毒为主，配合通利泻水药物中药灌肠（大黄15g、郁金15g、金钱草15g、赤芍15g）可以改善肠道环境，减少肠源性毒素的产生与吸收，促进腹水吸收。
