吴某，男，48岁，初诊日期：2015年3月15日。原有痛风病史15年，手指、趾关节多发痛风结节，关节屈伸不利，多年来口服别膘呤醇、秋水仙碱、非甾体类消炎药等西药治疗，疗效不甚明显，继而出现蛋白尿。初诊时，查血肌酐160umol/l，尿酸550mmol/l， 尿蛋白++，尿蛋白定量850mg/24h。患者面色萎黄， 腰酸痛，倦怠乏力，食少纳差，夜尿频数，舌质淡，苔薄黄， 脉弦数。证属脾肾亏虚，湿热内蕴，治宜健脾益肾、清热利湿。拟方黄芪15g，山药30g，党参30g，土茯苓30g， 白术15g，生地黄15g，山萸肉15g，萆薢30g，威灵仙15g ，姜黄30g，丹参15g，泽兰15g，首乌20g，虎杖30g， 制大黄15g，草决明15g，白花蛇舌草30g，薏苡仁15g， 黄柏15g，苍术15g。首次14剂，口服。二诊乏力明显缓解，食纳正常。继服上方，加川牛膝15g，萆薢15g。 三诊：诸证兼有缓解，化验血肌酐106umol/l，尿酸433mmol/l ，尿蛋白+，尿蛋白定量170mg/24h。按本方的药味选取，在治法的指导下，选取具有相应功效的药味并确保诸药君、臣、佐、使配伍精严。方中生黄芪大补元气， 气行血亦行，气畅湿易祛，使湿浊得祛。山药补脾养肺，养阴生津，益肾固精，与生黄芪共为方中之君药以治病之本虚。大黄苦寒，通肠解毒、逐瘀通经，通大便利小便， 使邪有出路；姜黄苦温，其力辛苦，破血除风热，入脾，气血兼理，与大黄相伍，活血之力倍增。土茯苓降利水湿，令邪从下除；威灵仙祛众风，通十二经脉，治痛之要药也；二药相合燥湿化浊而津液归清，解毒利湿而下通水道。此四药为臣，化湿泄浊，活血逐瘀。君臣相配，使经脉畅达而湿浊消利，切合本病病机之关键。丹参、泽兰活血调经；地龙助威灵仙通络，与补肾之品相随，入肾络，祛肾络之瘀浊；湿浊郁久易化热，故以白花蛇舌草、薏苡仁二药偏寒清利湿热 薏苡仁又可助黄芪、山药补脾之功。牛膝活血祛瘀，又助君药补养肾气。牛膝性善下行，可引诸药下行，兼为使药。另外， 方中土茯苓、威灵仙、姜黄、薏苡仁又兼有祛风除湿，通利关节之效，可治本病关节痹痛之次证。全方补虚泻实，标本同治，主次兼顾，以补脾益肾祛瘀化浊为主，兼以疏经通络，通利关节。

张某，男，62岁，2012年3月16日初诊。主因“反复腰酸痛一个月，足趾关节疼痛三天”前来就诊。患者一个月前开始无明显诱因出现腰酸痛，同时伴有夜尿频，每遇寒凉加重，未予重视，三天前酒后出现右侧足趾关节红肿热痛，疼痛难忍，遂来就诊。该患既往高尿酸血症五年，未予系统治疗，刻下症见：腰酸痛，倦怠乏力，纳少，夜尿频，足趾关节红肿热痛，舌质紫暗苔厚腻，脉沉细。辅检：血尿酸576mmol／Ｌ，尿常规示尿 蛋白＋１，诊断为高尿酸性肾病，给予肾康降酸颗粒（黄芪、山药、威灵仙、土茯苓、大黄、姜黄、牛膝、丹参、泽兰、薏苡仁、白花蛇舌草等）口服一周。 2012年３月23日二诊：关节红肿热痛消失，偶有腰部不适，纳差腹胀，仍夜尿3—4次，舌质淡紫有齿痕，苔厚腻，脉沉细。在原方基础上加太子参20ｇ，白术20ｇ，焦三仙各20ｇ以益气健脾消食。继服二周病情好转，无明显临床症状。

患者诊断明确，归属中医“痹证”“腰痛”范畴。病机为本虚标实、虚实夹杂之证，脾肾不足病变之本，湿浊血瘀为病发之标。诱因为饮食不节、复感风寒而发。隋老师采用自拟方“肾康降酸方”，标本兼顾，补泻兼施，随症加减，对症用药，临床疗效甚佳。