一、概述

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。中医学认为骨关节炎归属痹证范畴，始见于《内经》《素问》《张氏医通》及《诸病源侯论》等对本病的病因、病机、证侯分类、预后等方面均有较系统的论述，认为个体随着年龄增大，肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，骨质因而疏松，长期超负荷负重进而骨骼变形，筋脉不得滋润则出现关节疼痛、活动不利，故本病以肝肾亏虚为本，感受风、寒、湿邪气而致痹证为标。膝骨关节炎与肝、肾及脾、肺关系密切，与肢体经筋、经络气血密切相关。凡是能引起气血经脉痹阻不通的因素，皆可引起骨关节炎的发生。

二、辨证

1、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。  

2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征?？砂橛腥矸⑷?，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。  

3、瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。  

4、肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。

三、治疗

（一）中医辨证治疗 

1、风寒湿痹型：治法：祛寒散寒，除湿止痛。代表方药如下方加减：防己15g、黄芪30g、防风15g、羌活15g、独活15g、桂枝20g、秦艽15g、当归25g、川芎15g、木香15g、鸡血藤15g。

2、风湿热痹型：治法：清热利湿，消肿止痛。代表方药如下方加减：羌活15g、黄柏25g、防己15g、秦艽15g、稀莶草25g、薏米25g、猪苓15g、泽泻15g、苍术15g、党参15g、当归15g、知母15g、甘草15g、川牛膝25g。

3、瘀血闭阻型：治法：活血化瘀，利水消肿。代表方药如下方加减：鸡血藤25g、赤芍15g、红花15g、云苓15g、泽泻15g、黄芪30g、木瓜15g、黄柏25g、苍术15g、怀牛膝25g、桂枝15g、仙茅15g。

4、肝肾亏虚型：治法：补益肝肾，消肿止痛。代表方药如下方加减：熟地30g、山萸25g、山药25g、茯苓15g、泽泻15g、苍术20g、白术15g、黄芪30g、鸡血藤25g、怀牛膝25g、桂枝15g、龟板15g。

中成药：可酌情使用六味地黄丸、抗骨质增生胶囊、仙灵骨葆胶等

（二）其他中医外治法 

1、中药或膏药外用：①中药外用拟方：透骨草50g、仙灵脾30g、伸筋草50g、赤芍25g、泽兰15g、半边莲20g、山龙25g、川牛膝25g、附子15g、土茯苓25g、茜草25g。一剂，将药装入白布袋内，水浸2分钟，蒸5分钟，熥15～20分钟，每日2次，早晚膝部热敷。风寒湿症状较明显者可加羌活、灵仙、五加皮等，气血瘀滞疼痛较明显可加郁金、木香、三棱、文术，肿胀较明显者可加茯苓、白术、猪苓等，肝肾不足可加仙茅、骨碎补、仙灵脾等。②膏药贴敷：中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常见、也是非常有效的方法之一，且种类繁多，可供广大患者选择。常用膏药包括通络祛痛膏（骨质增生一贴灵、骨通贴膏、活血止痛膏、汉磁灸等等）。通过局部贴敷疏通经络，祛除风寒湿，消肿止痛， 能够有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微，注意局部皮肤过敏者慎用。

2、推拿治疗： 体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。①治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（胭绳肌）、小腿后侧约2分钟。②推、揉或一指禅推胭窝部2分钟。③体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。 先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。④然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。 ⑤体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕，推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2～3秒，反复3次。⑥膝关节拔伸牵引：  治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节?？形龋锤?次；然后，以同法作持续牵引约30秒（如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作）。⑦被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。  手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。 每次治疗约20分钟，每周2次，三周为一疗程。

3、针灸治疗：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度，局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75％乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同10

—25衄范围，捻转得气（局部疫，胀，重，麻感）后出针，起针后以消毒棉球轻压针孔约1分钟。每周治疗2次。明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。辨证偏寒者可加用艾灸箱熏局部，每次20分钟，一日一次。

4、理疗：多采用直流电离子导入方法，利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，直达病所，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高，作用持续时间长，且导入的是药物的有效成分，同时兼有直流电和药物的综合作用。一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛功能。