一、概述：
腰椎间盘突出症，全称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因劳损腰椎间盘发生蜕变，在外力的作用下，使纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，而引起的腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患，亦是临床最常见的腰腿疾患之一，病因病机：本病好发于20-40岁青壮年，男性多于女性，多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可见明显外伤史，随着年龄增长，以及在日常生活劳动中，椎间盘不断遭受背脊柱纵轴的挤压、牵拉、扭转等外力作用，使椎间盘不断发生退行性改变，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性。继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛或产生裂隙，形成椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤是发生椎间盘突出的外因。腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”“痹症”范畴。
二、辨证：
1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。
2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便塘，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉涩。
5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细无力。
6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉细数。
三、治疗
（一）中医辨证治疗
1、风湿痹阻：治法：祛风除湿，益痹止痛。代表方药如下方加减：灵仙25g、茜草20g、防风20g、青风藤20g、海风藤15g、杜仲20g、熟地30g、山芋15g、山药20g、伸筋草25g、当归15g、川芎15g 。
2、寒湿痹阻：治法：温经散寒，祛湿通络。代表方药如下方加减：熟附子15g 桂枝20g 白术15g 灵仙25g 白芍20g 杜仲20 g狗脊15g 茯苓15g 菟丝子15g 当归15g 仙茅15g 。
3、湿热痹阻：治法：清利湿热，通络止痛。代表方药如下方加减：黄柏25g 苍术15g 川牛膝25g 秦艽15g 泽兰12g 灵仙25g 薏苡仁15g 防己20g 川芎15g郁金20g 白芍20g 白术15g。
4、气滞血瘀：治法：行气活血，通络止痛。代表方药如下方加减：郁金25g 、木香15g 、鸡血藤25g 、延胡索15g 、三棱15g 、莪术15g 、天麻25g 、伸筋草25g 、白芍25g 、熟地30g 、山芋15g 、山药25g 、杜仲20g 、川牛膝25g 。
5、肾阳虚衰：治法：温补肾阳，温阳通痹。代表方药如下方加减：杜仲20g、川断15g、熟地30g、山药20g、山茱萸20g、泽泻15g、茯苓15g、牡丹皮15g、桂枝20g、附子15g、狗脊20g、牛膝25g
6、肝肾阴虚：治法：滋阴补肾，强筋壮骨。代表方剂：熟地50g、山萸25g、山药20g、枸杞15g、菟丝子15g、杜仲20g、怀牛膝25g、牡蛎15g、龟板15g、伸筋草25g。
除按上六种分型辨证用药之外，还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期论治。
1、急性发作期有明显外伤史，腰腿痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛，治当活血祛瘀，通络止痛。
2、中期疼痛减轻，活动仍受限，不能久行久坐久站，治宜调和气血。
3、缓解期腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳，治当舒筋活络，强筋壮骨。
（二）其他中医外治法
1、外用中药熥患处：拟方：透骨草50g、伸筋草25g、杜仲20g、郁金15g、木香15g、川牛膝25g、三棱15g、文术15g、元胡15g。一剂，将药装入白布袋内，水浸2分钟，蒸5分钟，熥15～20分钟，每日2次，早晚腰部热敷。风寒湿症状较明显折可加羌活、灵仙、五加皮等，气血瘀滞疼痛较明显可加郁金、木香等，肝肾不足可加仙茅、骨碎补、仙灵脾等。
2、推拿治疗：可减轻椎间盘的压力，使痉挛的肌肉松弛。常用的有：牵引按压法、俯卧扳腿法、斜扳法等。步骤： ①患者取俯卧位，术者先立于患者的一侧，双手拇指自胸腰段开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，往复做3～5遍.后沿竖脊肌用滚法，手法轻柔有渗透性，约3～5min，再于对侧用同样手法。②掌压法：两手相叠，左手在上，右手在下，从下胸段开始自上而下按压脊柱至骶椎，同法治疗2遍。③局部取肾俞、关元俞、大肠俞、上髎、次髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推法和拿法，约5～7min。④脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定位旋转扳法时，根据不同的腰椎病变节段，调整患者的体位，一手固定于调整椎体的位置，向相反方向轻轻用力，先健侧，后患侧，通常有“咔哒”的声响。⑤患者取俯卧位，再两侧腰骶段竖脊肌行擦法，以透热为度。以上手法一日一次，7次为一疗程。
3、腰椎牵引：目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除腰椎后关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引、电动牵引床牵引等等。
4、针刺治疗：主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴、后溪。 随证配穴：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。 随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里；外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟；后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾俞为直刺并微斜向椎体，深1.5寸，使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；腰阳关、命门为直刺针尖稍向上斜刺0.5～1寸，局部酸胀或麻电感向两下肢扩散；关元直刺1～2寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；扶兔直刺1～2寸，酸胀感并可扩散到膝部；血海直刺1～1.5寸，局部酸胀，有时向髋部扩散；委中直刺1～1.5寸，使局部酸胀或麻电感向足底放散；足三里直刺，（稍偏向胫骨方向）1～2寸，有麻电感向足背扩散，有时可向上扩散至膝；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺1～2寸，局部酸胀，有时扩散至腘窝；悬钟直刺1～1.5寸，局部酸胀或向足底放射；三阴交直刺1～1.5寸，局部酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪0.5～0.8寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺0.5～1寸，局部酸胀，有时放散至足底。毫针直刺单穴后溪（患侧），取30×0.4mm毫针，令患者微握左拳，常规消毒后，左手掌尺侧，当小指本节后的远侧掌横纹尽头赤白肉际处进针，延掌骨前向掌心刺入，得气后留针，并嘱患者屈伸转动腰部。 每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔3日。
5、理疗：多采用直流电离子导入方法，利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，直达病所，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高，作用持续时间长，且导入的是药物的有效成分，同时兼有直流电和药物的综合作用。一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛功能。
