一、概述

股骨头缺血性坏死，是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血，由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生就，本病当属中医“髀枢痹”“骨萎”“骨蚀”“髋骨痹”等范畴。

二、辨证

（1）辨证分型

1、 肾虚血瘀型：髋部钝痛，活动后加重，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，跛行，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡白或淤有点，苔薄白或无苔，脉沉细弦涩。

2、气滞血瘀型：髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移，久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，舌质略暗，脉沉涩。

3、肝肾两虚型：髋部疼痛较轻，活动时加重，休息后减轻。患肢肌肉萎缩，自汗或盗汗，健忘失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

（2）辩因分型

1、外伤引起：髋部的外伤、劳损致使脉络损伤，血瘀于股骨头，股骨头内血行停滞，瘀血留而不散，阻滞脉络，进而经脉闭阻，筋骨失养，骨腐筋萎，发为骨蚀病；主要表现为髋部疼痛，夜间剧痛，刺痛不移，关节屈伸不利，舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦或沉涩。

2、饮酒引起：酒精辛温燥烈，肝肾气血受损，肝血不足，股骨头失其所养；肾气不足，髓空骨疏，肝肾二脏同受损，骨腐筋缩，发为骨蚀。其临床表现为髋部酸痛，屈伸不利，跛行，伴有头晕乏力，舌尖红，舌苔薄白，脉沉细。

3、激素引起：激素在体内长期蓄积造成血脂增高，血液粘稠度增高，引起微血管阻塞，钙吸收障碍，骨质合成减少，进而骨质疏松，再进一步缺血，发为骨蚀；早期症状不明显，仅见于大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，或有远离部位的肢体疼痛，在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛，双髋交替性疼痛或伴轻度跛行，舌淡红，苔薄白，脉细涩或弦。

三、治疗

（1）辨证治疗 

1、气滞血瘀型：治法：活血化瘀，行气止痛。代表方药如下方加减：三棱15g、莪术15g、鸡血藤25g、川芎15g、甲珠15g、元胡15g、伸筋草25g、郁金25g 、木香15g、怀牛膝25g。  

2、肾虚血瘀型：治法：活血化瘀、补肾壮骨。代表方药如下方加减：三棱15g、莪术15g、鸡血藤25g、熟地30g、山茱萸25g、山药25g、甲珠10g、黄芪30g、当归15g、川芎12g、地龙20g、怀牛膝25g。

3、肝肾两虚型：治法：补益肝肾，强筋壮骨。代表方药如下方加减：熟地30g、山茱萸20g、山药25g、龟板15g、淫羊藿25g、川芎15g、当归15g、牡蛎15g、菟丝子15g、怀牛膝25g。

（2）辩因治疗

1、外伤引起：采用分期论治。初期脉络损伤，瘀血不行，瘀不去新不生，治宜破血逐瘀，用药方剂同上述气滞血瘀型，辨证加减；中期疼痛稍减，气血不和，肝肾亏损，治宜补益肝肾、调和气血，用药方剂同上述肾虚血瘀型，辨证加减；后期肝肾亏虚，肝藏血主筋，肾主骨生髓，肝肾不足，故筋骨失养，治宜补益肝肾，强筋壮骨，用药方剂同上述肝肾两虚型，辨证加减；

2、饮酒引起：针对饮酒之因，除常规辨证外，重用葛根花，取其性味甘平，解酒醒脾，加配草果辛香浓烈，燥湿散寒，增强解毒健脾之效。

3、激素引起：针对激素之毒，除常规辨证外，重用甘草、黄芪益气健脾，可排解激素之毒；多获良效。

4、此外人体气血流行全身，是脏腑经络及一切组织器官进行生理活动的物质基础，若先天不足，或后天脾胃虚弱，或大病久病之后，或长期大量应用激素、耗伤气血，或因劳逸过度、气血下陷等诸多因素皆可使气血双亏，故当出现面色无华，气短乏力，唇甲淡白，舌质淡苔薄白，脉细无力等气血不足之象，应兼顾气血，方用八珍汤加减。

（3）其他中医外治法 

1、外用中药熥患处：拟方：透骨草50g、伸筋草25g、杜仲20g、郁金15g、木香15g、川牛膝25g、三棱15g、文术15g、元胡15g。一剂，将药装入白布袋内，水浸2分钟，蒸5分钟，熥15～20分钟，每日2次，早晚髋部热敷。风寒湿症状较明显折可加羌活、灵仙、五加皮等，气血瘀滞疼痛较明显可加郁金、木香、三棱、文术等，肝肾不足可加仙茅、骨碎补、仙灵脾等。

2、推拿治疗：①仰卧位，操作者立于患侧，以掌根揉，从髋部大腿外侧揉至膝部，先取外，再取内，内由大腿根部揉至膝部，掌根重叠相连，初始手法不宜过猛，应轻柔舒缓，使肌肉得以放松。②以拇指点压环跳、风市、梁丘、膝眼、阳陵泉等穴，以指下酸沉憋胀为宜。意在舒筋通络强肌健体。③屈膝以空拳叩击患肢，由髋及膝，从上而下，由内至外，缓慢叩击，待肌肉放松后，以一手扶膝，一手握躁，使患肢作髋屈曲，内收、外展运动。角度以能耐受为度。然后双掌重叠，抱患侧膝，作髋关节旋转运动。④患骸屈曲，将躁关节放至对侧膝关节上部，患膝外展至最大限度。同时一手压膝，一手拇指拨动患髋内侧大筋处，由髋及膝，由上至下拨动1一2次，拨动时疼痛较甚，以患者能耐受为宜。⑤患肢抬高并做蹬腿运动。蹬腿时以一手扶膝，一手握躁，辅助做蹬腿运动。疼痛缓解后，以其自主蹬腿为宜。⑥取俯卧位，以掌根从髋外侧由上至下揉至膝上部，从臀后揉至膝胭部。⑦髋内侧由上至下拿至膝内侧，再由髋外侧由上至下拿至膝外侧，然后以掌根由上至下叩击，使肌肉有效放松。⑧屈膝内收，以足跟叩击臀后。骸关节间隙狭窄者，屈膝可致大腿前侧至大腿根部痛，用力不可过猛。叩击臀后以足跟压臀 作内收、外展、旋转运动，以充分伸展股四头肌。⑨以拇指或肘部按压环跳穴，使其有憋胀感向下传导至膝踩为佳，从而达到舒筋解痉通络之功。⑩以双手握躁向后拉伸升提做摇摆运动，从而使骸关节间隙拉伸，缓解局部肌痉挛，进而 改善其血液循环。

3、针灸治疗：以局部选穴为主，配以远端的穴位，主要有阿是穴、环跳、殷门、承扶、风市、委中、承山、承筋、附阳、足三里、阳陵泉、关元、太溪、悬钟、涌泉等。得气即止，旋而出针。 每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔3日。  辨证偏寒者可加用艾灸箱熏局部，每次20分钟，一日一次。

4、理疗：多采用直流电离子导入方法，利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，直达病所，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高，作用持续时间长，且导入的是药物的有效成分，同时兼有直流电和药物的综合作用。一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛功能。