一、补益脾肾，化湿解毒法治疗慢性肾衰竭（虚劳）案

张某，女，64岁，退休，2012年10月10日首诊， 因消瘦，腰痛，乏力7个月来诊，患者自述于2012年3月份于北京“解放军总医院”门诊检查肾功：血肌酐325．7umol／L，总蛋白：82.6g／L，余检查未知。当时未进一步检查诊治。于2012年9月25同于“哈医大二院”就诊，门诊检查尿液分析：蛋白(+)，潜血(+)，肾功：尿素氮11.48 mmol／L，血肌酐281umol／L，血红蛋白101g／L，诊断为：慢性肾衰竭，予以：“肾衰宁，益血生，怡开”等药物治疗。患者症状好转不明显，为求中医治疗，今来我院求治，现病人消瘦，腰痛，乏力，尿频，小腹坠胀，尿中泡沫，腰痛，干呕，头晕，耳鸣，视物模糊，大便日行3次，但难解。查体：血压：128／76mmHg，舌质淡红、苔白，脉沉细。化验：尿蛋 白(2+)，潜血(2+)，微量蛋白>0.15g／L，血肌酐282．2uLmol／L， 血红蛋白102 g／L。 诊断：中医：虚劳，脾肾两虚湿毒内蕴；西医：慢性肾衰竭。治以：补益脾。肾清热利湿化浊。方药：用加味参芪地黄汤加减，黄芪30g，党参20g，熟地黄15g， 山萸肉20g，生山药20g，牡丹皮15g，泽泻20g，茯苓20g，土茯苓50g，薏苡仁20g，葫芦巴20g，巴戟天20g，枸杞子20g，淫羊藿15g，黄芩15g，草果仁15g，牛膝15g，当归15g，川芎15g，葛根15g。水煎，早晚温服。

 2012年11月13日复诊：乏力，消瘦，腰痛减轻， 仍尿频，尿少，小腹坠胀，胸闷气短，大便2日一行，便干。已无干呕、头晕、耳鸣，视物模糊好转。查体： 血压120／71 mmHg，舌质淡红、苔白，脉沉细。化验： 尿蛋白(2+)，潜血(+)，微量蛋白>0.15g／L，尿素氮12.91mmol／L，血肌酐224．2umol／L， 血红蛋白104g／L。方药：黄芪30g， 党参20g，熟地黄15g，山萸肉20g，生山药20g， 牡丹皮15g，泽泻20g，茯苓20g，葫芦巴25g，巴戟天20g，枸杞予20g，淫羊藿15g，大黄10g，草果仁15g，紫苏叶15g，砂仁15g，当归20g，焦栀子15g。水煎，早晚温服。

2013年1月23三诊：乏力，消瘦，腰痛减轻，仍尿频，排尿不畅，大便1～2次／d，夜间口干。舌质淡红、苔薄白，脉沉细。化验：尿蛋白(+)，潜血(一)，微量蛋白>0.15 g／L， 尿素氮9.52 mmol／L，血肌酐154.2 umol／L， 血红蛋白109g／L。方药：黄芪30g，党参20g，熟地黄15g，山萸肉20g，生山药20g，牡丹皮15g，泽泻20g，茯苓20g，葫芦巴20g，巴戟天20g，枸杞了20g，淫羊藿15g，大黄7g，草果仁15g，紫苏叶15g，牛膝15g，当归20g，赤芍 20g，瞿麦20g。水煎，早晚温服。

2013年3月26日四诊：消瘦改善，但还是周身无力，腰背疼痛，小腹痛，大便时干时稀，便不净。小便无力，尿频，睡眠差。查体：134／70mmHg，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。化验：尿蛋白(+)，潜血 (±)，微量蛋白>O.15，尿素氮8.71mmol／L，血肌酐130.3umol／L，血红蛋109g／L。方药：黄芪30g，党参20g，生地黄20g，熟地黄15g，山萸肉20g，生山药20g，牡丹皮15g，泽泻20g，茯苓20g，土茯苓50g，牛膝15g，葫芦巴25g，巴戟天20g，枸杞子20g，淫羊藿15g，红花15g，桃仁20g，赤芍20g。水煎，早晚温服。

2013年5月21日五诊：消瘦改善，周身乏力疼痛，胸闷气短，偶有心慌，大便1～2日一行，排便困难，便干。舌质淡红、苔薄白，脉沉细。化验：尿蛋白(2+)，潜血(一)， 尿素氮9.82mmol/L，血肌酐122.7umol/L，泌尿系彩超：双肾缩小。方药：黄芪40g，党参20g，生地黄20g，熟地黄15g，山萸肉20g，生山药20g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，土茯苓50g，牛膝20g，石斛20g，大黄7g，草果仁15g，紫苏叶15g，肉苁蓉15g，葫芦巴25g，巴戟天20g，枸杞子20g，附片10g。60剂水煎，早晚温服。

2013年9月25日六诊：腰痛，乏力，口干，常有尿意，大便日一次、便干。舌质紫、苔白，脉沉。化验：尿蛋白(1+)，潜血(-)，尿素氮8.93mmol/L，血肌酐120.2umol/L。方药：黄芪40g，党参20g，生地黄20g，熟地黄15g，山萸肉20g，生山药20g，牡丹 皮15g，泽泻15g，茯苓20g，牛膝20g，葛根15g， 桂枝15g，淫羊藿15g，仙茅15g，巴戟天20g，天花粉20g，芦根25g，当归20g，川芎15g，赤芍20g， 肉苁蓉20g。水煎，早晚温服。

2014年5月6日七诊：腰痛，小腹痛，乏力，尿频，口干，时有头痛，大便日1次，便干。舌质淡红、 苔薄白，脉沉。化验：尿蛋白(1+)，潜血(-)，尿素氮8.78mmol/L，血肌酐139.3umol/L。方药：黄芪30g， 党参20g，生地黄20g，熟地黄15g，山萸肉20g，生山药20g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，牛膝20g，葛根15g，葫芦巴25g，巴戟天20g，枸杞子20g，大黄10g，草果仁15g，紫苏15g，丹参20g，赤芍20g，连翘25g。水煎，早晚温服。

按语：该患者老年女性，症状以乏力，消瘦，腰疼为主，舌质淡红、苔白，脉沉细。符合中医虚劳，脾肾两虚、湿毒内蕴型，张佩青教授用加味参芪地黄汤化裁：参、芪益气健脾；六味地黄汤大补肾阴：土茯苓、薏苡仁清热解毒除湿；巴戟天、葫芦巴、淫羊藿、枸杞子阴阳双补；草果仁、黄芩清热除湿；牛膝、当归，川芎养血活血化瘀；葛根升清降浊止呕。诸药合用，共奏补益脾肾，化湿解毒之功。在该患者29个月的漫长治疗过程中不难看出，始终以补脾肾为法，复诊每次加减用药，都围绕调整肾之阴阳，顾护脾胃，同时又对症以利水湿，清血 毒为主线。最终患者症状基本消失，肾功能恢复正常。

二、补肾健脾、滋阴助阳法治疗癃闭案

患者，男，75岁，2019年9月18日就诊。主诉：尿频、排尿不畅1年余。现症：尿频，排尿不畅，夜间尤为明显，每夜3~4次，尿黄，大便困难，倦怠乏力，舌质紫，苔白。既往慢性肾脏病8个月，经参芪地黄汤补肾活血治疗后，血肌酐恢复正常。辅助检查：Ｂ超提示前列腺增生。西医诊断：前列腺增生，慢性肾衰竭。中医诊断：癃闭（肾虚、血瘀、湿热）。治宜调补肾气、滋阴助阳、清热利湿、活血化瘀。方用参芪地黄汤加减。方药组成：黄芪30ｇ，党参片20ｇ，肉苁蓉片20ｇ，山药20ｇ，葛根20ｇ，熟地黄15ｇ，山萸肉20ｇ，葫芦巴25ｇ，巴戟天20ｇ，枸杞子20ｇ，茯苓20ｇ，怀牛膝15ｇ，当归20ｇ，草果仁15ｇ，紫苏梗15ｇ，桃仁20ｇ，丹参20ｇ，大黄10ｇ，连翘20ｇ，赤芍20ｇ，土茯苓50ｇ，石斛20ｇ，14剂。每日１剂，水煎，分２次温服。

2019年10月23日二诊：患者尿频减轻，乏力减轻，排便困难，大便干燥，舌质紫，苔薄白。在首诊方基础上，去连翘、赤芍、草果仁、土茯苓，熟地黄加至20ｇ， 加郁李仁20ｇ，14剂，煎服法同前。

2019年11月27日三诊：患者尿频、排尿困难症状明显改善，大便每日1次，但见皮肤瘙痒，舌淡紫，苔薄白。在前方基础上，去怀牛膝，加川牛膝15ｇ，另加白鲜皮、苦参各10ｇ。10剂，煎服法同前。

2019年12月25日四诊：患者小便频基本消失，皮肤瘙痒症状缓解，选用滋肾通关丸合参芪地黄汤加减。方药组成：黄芪30ｇ，葛根20ｇ，党参片20ｇ，熟地黄20ｇ，大黄10ｇ，山萸肉20ｇ，肉苁蓉片20ｇ，葫芦巴25ｇ，巴戟天20ｇ，枸杞子20ｇ，山药20ｇ，北刘寄奴20ｇ，茯苓20ｇ，川牛膝15ｇ，知母20ｇ，黄柏15ｇ，肉桂15ｇ，桃仁20ｇ，赤芍20ｇ，郁李仁20ｇ，白鲜皮15ｇ，苦参15ｇ。14剂，煎服法同前。电话随访半年未复发。

按语：饮食水谷经脾胃转输生成津液，经布散后，脏腑代谢的浊液下归于肾和膀胱，膀胱为水腑，既藏小便，又可在肾气的调摄作用下排出小便。该患者年老体虚，既往有慢性肾脏病史，肾气不足，膀胱气化无力，是故小便频、倦怠乏力；肾气蒸化无力，则排尿困难；夜属阴，夜间阴气盛、阳气衰，因此膀胱因阳虚而失约尤甚，表现为夜尿次数增多；膀胱湿热波及肾，则小便色黄。脾肾阳虚，寒气内生，大肠传导无力，故大便困难。张佩青教授辨治该患者为本虚标实，首诊以参芪地黄汤加减补肾健脾、滋阴助阳，辅清热利湿、行气活血之品。参芪地黄汤出自《沈氏尊生书》，由人参、黄芪，“三补”之熟 地黄、山药、山萸肉，“三泻”之茯苓、牡丹皮、泽泻组成。人参、黄芪补气。熟地黄滋阴补肾、填精髓，泽泻利湿泄浊，并防熟地黄滋腻恋邪；山药补益脾阴、固精，茯苓淡渗脾湿，并助山药健运；山萸肉补养肝肾、涩精，牡丹皮清泻相火，并制山萸肉之温涩。“三补”“三泻”相配，滋养肝、脾、肾，清热渗湿，可扶正祛邪。二诊时患者尿频减轻，乏力减轻，排便困难且干，故在前方基础上，加大熟地黄剂量，并加郁李仁润燥滑肠、下气利尿以助通便；因患者尿黄及舌苔等湿热之象改善，故去连翘、赤芍、草果仁、土茯苓等清热利湿之药。三诊时患者前诉症状均明显改善，但见皮肤瘙痒。肾虚日久，血行不畅和湿热内蕴均可导致患者皮肤瘙痒，故在二诊方基础上，去偏于补肝肾利尿的怀牛膝，改为侧重于活血散瘀利尿的川牛膝，另加白鲜皮、苦参清热燥湿止痒。四诊时患者症状已缓解，以滋肾通关丸合参芪地黄汤加减收尾，巩固疗效。滋肾通关丸出自《兰室秘藏》，由知母、黄柏、肉桂组成，有滋肾清热、化气通关之效。黄柏清下焦热而除湿，知母滋肾水而育阴，然“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，故滋阴亦需助阳，辅适量肉桂以反佐助阳，俾阴得阳化，则膀胱气化出焉，而收痊愈之功。

三、同病异治汗证案

验案一 患者甲，女，56岁，2020年7月3日初诊。主诉：自汗2年余，加重1周。现病史：患者于2年前无明显诱因出现自汗，未予重视，近1周自汗明显，遂来诊。现患者自汗，两胁胀痛，时有心悸，心烦口苦，口干，嗳气，手足心热，食欲不振，夜寐不宁，排尿灼热感，大便日2～3次，质黏腻。舌质红、苔白厚、少津，脉弦。中医辨证为肝胆湿热证。治宜清肝泻热除湿。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，焦栀子15g，黄芩15g，柴胡20g，生地黄20g，车前子15g，泽泻15g，知母20g，生石膏40g，黄柏15g，薏苡仁20g，牡丹皮15g，川楝子15g，赤芍20g，白芍20g，芦根25g。上方14剂，水煎服，日2次，早晚分服。

2020年8月7日二诊：诸症较前好转，仍有排尿灼热感，大便日3次，质黏腻。舌红、苔白厚、少津，脉弦细。方药：龙胆草10g，焦栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，生地黄20g，车前子15g，泽泻15g，知母20g，生石膏30g，黄柏15g，薏苡仁20g，牡丹皮15g，赤芍20g，川楝子15g，芦根30g，枇杷叶20g，白术（炒）25g。上方14剂，日2次，水煎服。

此后患者未复诊，随访，患者自述服药14剂后自汗明显减轻，排尿灼热感消失，病情痊愈。

按语：肝主疏泄，调达一身气机，人体的各种生理功能，尤其是水液的代谢，都有赖于气的推动。肝主疏泄功能正常，则气机调畅，津血运行通利，反之则气机不利，津液代谢失常。患者自汗2年余，病久多郁，气机郁滞，肝胆疏泄失常，则津液运行不利，汗出异常；气郁化火，火热逼津外泄，故患者自汗出；肝气郁结，经气不利，故两胁胀痛，肝火亢盛，内扰心神，故心烦口苦、夜寐不宁；脾胃湿热，阻碍气机升降，故食欲不振；湿热下注，故排尿灼热感，大便质黏腻；舌质红苔白厚少津，脉弦均为肝郁化火、脾胃湿热之象。龙胆泻肝汤出自《医方集解》，主治由肝胆经实火上炎或肝胆湿热下注所致诸症。方中以龙胆草为君药，清泻肝胆实火；栀子清利三焦、黄芩清热燥湿、柴胡为足厥阴肝经之引经药，可引诸药入肝经，并有疏肝解郁之效，三者共奏清肝泄热之效；生地黄滋阴清热，车前子、泽泻使湿热从小便而出，再佐以川楝 子疏肝和肝，共奏清肝泻热祛湿之效。张佩青教授依据病情，审证求因，分析该患者为中年女性，正逢更年期的生理阶段，结合更年期女性肾阴虚火旺、木郁土虚的病理特点，在原方的基础上增加知母、黄柏的配伍下滋肾阴以降虚火，白术（炒）健脾益气同时还有燥湿止汗之效，再佐以牡丹皮、赤芍等清热凉血之品，诸药合用，配伍得当，则患者症状得以改善。

验案二 患者乙，男，86 岁，2019年12月13日初诊。主诉：自汗、便秘10余年。现病史：患者自述自汗、便秘10余年，曾于多地治疗效果不明显，遂来诊。现自汗，稍有活动即汗出，口干，食纳尚可，大便2日一行，排便困难。舌质紫苔白，脉弦细。中医辨证为气阴两虚证，治宜滋阴清热。方药：当归六黄汤加减：生黄芪40g，当归20g，生地黄20g，熟地黄20g，黄芩15g，黄连10g，黄柏15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，五味子20g，肉苁蓉20g，郁李仁20g，生白术15g，防风15g。上方7剂，日2次，水煎服。

2019年12月20日二诊：诸症较前好转，食纳可，睡眠可，大便日1次。舌质红苔白腻，脉弦细。方药：前方加薏苡仁20g，上方7剂，日2次，水煎服。患者服该药7剂后自愈，未复诊。

按语：患者为老年男性，素体阴虚，伤津耗气，阴津不足，虚火内生，迫津外泄则致汗出。阴虚津液不能上承，则口干；气虚则大肠传送无力，阴虚则津枯肠道失润，故大便秘结、排便困难。舌质红紫，脉弦细俱为气阴两虚之象。当归六黄汤出自《兰室密藏》，被李杲（号东垣）称为“治盗汗之圣方”，主治阴虚火旺所致的自汗、盗汗证。现代研究发现当归六黄汤在治疗糖尿病多汗症、更年期综合征、甲状腺功能亢进症及自身免疫系统疾病等方面疗效确切，被灵活用于治疗各种汗证。张佩青教授以当归六黄汤为基础方，加龙骨、牡蛎、五味子、防风以加强黄芪固表敛汗之效，肉苁蓉、郁李仁以增强润血通便之力，共奏滋阴养血、清热泻火敛汗之效。

四、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗郁证案

徐某，男，42岁，2020年10月27日因周身不适来诊。自述周身不适，莫可名状，常答非所问，眼神飘忽不定，郁郁寡欢，问及自身饮食及二便情况皆描述不清，咳嗽，偶有胸闷心慌，入睡困难，舌质紫，苔薄白，脉弦细。中医诊断：郁证。证型：肝气郁结，心神失养。治法：疏肝解郁，养心安神。处方如下：柴胡20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，麦冬20g，半夏15g，厚朴15g，黄芩15g，白芍20g，枳壳20g，川楝子15g，杏仁15g，炒白术20g，茯苓20g，桔梗20g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：服用14剂后患者来诊，眼神清亮，周身不适变化可简单描述，症状缓解，现偶有头痛，胸闷，入睡困难依旧，前方加减后方药如下：柴胡20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，麦冬20g，半夏15g，白芍20g，枳壳20g，川楝子15g，炒白术20g，川芎15g，香附15g，陈皮15g，首乌藤30g，五味子20g。继服两周后患者自觉诸症缓解，自述服药后身心舒畅，随访无明显不适。

按语：该患者肝气郁、心气虚，肝气郁而不达，失于疏泄，则魂不得藏，出现神无所主的眼神飘忽不定、答非所问，气机不畅则胸闷，心气虚则不寐、心慌，舌质紫、苔薄白、脉弦细。治以柴胡加龙骨牡蛎汤加减以疏肝解郁，补心安神。二诊后加入川芎、香附、陈皮增强活血行气力度，佐以五味子、首乌藤收敛固涩、宁心安神，诸药配伍，使肝气疏、心气安，患者阴阳气血调和， 则诸症自愈。现代研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤加减对于改善抑郁症临床症状方面具有不错疗效。

五、从心肝辨治心悸案

张某，女，50岁，2020年11月25日来诊。表情抑郁，心悸，心烦不宁，怔忡不寐，自觉有气上冲，片刻自行恢复，间断发作，经多家医院诊查心脏及肠胃无异常，舌红苔白，脉弦滑有力。中医诊断：心悸。证型：肝郁化热，心阴亏虚。治法：疏肝泄热，补心益阴。处方如下：柴胡20g，龙骨20g，牡蛎20g，大黄7g，党参25g，生地25g，茯苓20g，半夏15g，远志15g，陈皮15g，郁金15g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。

一周后复诊，服上方7剂后症状明显改善，发作频率减少，前方加石菖蒲 15g、竹茹15g、浮小麦20g、大枣10枚，继服一周后心悸怔忡症状消失，随访无明显不适。

按语：患者气上冲症状为肝气夹痰热上冲，肝气不疏，胃失受纳，则气不降反逆上冲，心烦不宁、抑郁皆由肝胆郁热胃气失和所致。辨证病位在心肝二经，心之气阴亏耗，则心悸怔忡，神无所依；肝气郁而不达，失于疏泄，则魂不得藏，卧则不寐，多梦纷纭；心肝俱为牡脏，营阴亏耗，阳气浮越，不得潜藏，故呈现心悸怔忡，心烦不宁等候。结合舌质红，苔白，脉弦滑有力，辨证乃属肝郁化热上亢之证，虚实交织，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡、大黄疏郁泄热，龙骨、牡蛎镇摄上冲之气，党参、生地补心气益心阴，治疗以疏泄肝气之亢逆，益心养阴，镇摄以宁神，补与泄、散与敛相反相成，经过治疗而痊愈。后方加入甘麦大枣汤以增补心气之功，治疗心气虚之失眠，终获全效。中医认为 “心脾相关”，《丹溪心法》提出 “责之虚与痰”，临床中虚证心悸多 以心脾两虚，虚阳浮越为主，常在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上联合归脾汤健脾养心、补益气血，二方相合，相得益彰。

六、金匮肾气丸合活络效灵丹化裁治疗肾积水

尚某，男，41岁，2011年2月15日初诊。患者2001年体检发现左肾积水，左侧肾脏中上段结石未予重视，2008年肾盂造影示：左侧肾盂轻度积水。未系统治疗。2010年8月体检双肾彩超示：左肾盂积水，左肾分离5.9cm×2.5cm（其他具体不详）。来我院就诊CT示：双侧肾盂积水，左侧输尿管上段扩张积水，前列腺钙化点。现症见左侧时有腰酸痛，排尿稍微不畅，偶有乏力，尿稍黄，饮食及睡眠尚可，大便日1次。舌质淡红稍暗，脉沉细。

 辨证为肾虚血瘀湿热证，治以补肾活血清热利湿法。处方：熟地20g，山茱萸20g，山药20g，茯苓20g，丹皮15g，泽泻15g，肉桂15g，附子10g，怀牛膝15g，车前子20g，丹参20g，没药15g，当归20g，川芎15g，瞿麦20g，萹蓄20g，刘寄奴20g，赤芍20g。日1剂水煎，早晚温服。

二诊：服上方35剂后复查双肾彩超：左肾分离5.7cm×2.2cm，左肾上段可见两枚0.3cm强回声，左输尿管上段扩张内径0.8cm，右肾未见积水。左侧腰痛好转，稍微乏力，排尿细或不畅。于上方中加三棱10g 莪术10g 郁金15g 乌药15g。日1剂水煎，早晚温服。

三诊：服药80余剂复查彩超积水基本消失，患者腰痛消失，排尿通畅，无不良主诉。

按语： 金匮肾气丸补肾，滋阴助阳。活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》：“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。”方中当归活血养血；丹参助当归以加强活血祛瘀之力；乳香、没药活血祛瘀、行气止痛。诸药合用，使瘀去络通，则疼痛自止。 唐容川《血证论》云：“痰水之壅皆有瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”；活血化瘀对于肾积水的治疗有着极其重要的作用。临床根据患者病情轻重及病程长短酌情加入三棱、莪术等破血软坚又善于调气之品，消积逐瘀之力更长，二方合用化裁，补肾之阴阳，活血化瘀，清热利湿。

七、半夏泻心汤治疗急性肾功能衰竭病案

刘某某，女，65岁，2003年3月10日初诊。

病史：该患者8天前因出汗后皮肤出现丘疹，于当地医院服“息思敏”、静脉点滴“头孢噻肟钠”后出现腹胀、无尿，化验血常规：白细胞21.4×109/L，血红蛋白162g/L；尿常规：蛋白(1+)，红细胞8～10个/HP；肾功能：尿素氮 22.30mmol/L，肌酐469.0μmol/L。B 超示：双肾大小正常。

初诊：患者无尿、无大便4日，恶心，腹部隐痛、胀满，舌质淡紫、苔薄白，脉沉。西医诊断：急性肾功能衰竭。

中医诊断：癃闭，湿浊瘀毒壅塞三焦，气化失司，水液代谢失常。治以辛开苦降、温阳利水之法。方用半夏泻心汤加减：半夏15g，黄芩15g，大黄15g，黄连15g，干姜15g，砂仁15g ，桃仁15g，桂枝15g，车前子15g，草果15g，白豆蔻15g，枳实15g 。水煎日二次服。

二诊：服药4剂，患者大便通畅，尿量逐渐增多，24小时约2100ml，腹部隐痛减轻、胀满，无恶心，可进少量流食，舌质淡紫、苔薄白，脉沉。肾功能：血尿素氮17.15mmol，血肌酐461.6μmol。方药：黄连15g，黄芩15g，枳实15g，厚朴15g，草果15g，茵陈15g，紫苏15g，葛根15g，红花15g，赤芍15g，陈皮15g，半夏15g，甘草15g，神曲15g，山楂15g，大黄10g，丹参20g，连翘20g，麦芽30g。水煎日二次服。

三诊：3月21日患者状态良好，无明显症状，纳食、二便正常。肾功能：血尿素氮4.26mmol／L， 血肌酐88.1μmol／L，痊愈出院。随访3个月，肾功能正常。

 按语：本案患者系因药物意外伤肾，致使气血瘀滞，肾络损伤，气化失司，水液不行，湿浊瘀毒不能排出体外。故先以半夏泻心汤加减，治以辛开苦降，使脾气得升、胃气得降，清升浊降，气机通畅，二便通利，病情痊愈。

八、益气聪明汤合半夏白术天麻汤治气虚、痰湿上扰之眩晕案

王某，男，30岁，2011年03月22日初诊。

主诉：眩晕、耳鸣近半年。患者平素体质一般，半年前出现头晕，耳鸣，头重如裹，反复发作，缠绵不愈，时有腰酸痛，倦怠乏力感，食少纳呆，身体困重，睡眠不佳，大便日1～2次，质稍稀；舌体淡胖，苔薄白，脉沉细弱;诊为中气不足，清阳不升，痰湿上扰;治以益气升阳，化痰熄风，方药选用益气聪明汤合半

夏白术天麻汤治疗；方药如下：黄芪40g、党参20g、升麻15g、葛根20g、蔓荆子15g、白芍20g、半夏15g、白术15g、天麻15g、陈皮20g、胆南星15g、石菖蒲15g、远志15g、茯苓20g、甘草15g。日1剂，水煎服。连服上方28剂，

二诊：患者症状明显减轻，上方加桃仁15g、红花15g继服治疗，经治疗2月余，上述症状基本缓解，其后未再来诊。

按：本例患者症见：头晕目眩，身体困重，恶心，视物不清，耳鸣耳聋，面白少神，倦怠乏力，食少，便溏，舌淡，体胖，苔白腻，脉虚细无力。《灵枢·口问篇》谓:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”本例患者平素体质一般，为先天素体禀赋不足，气血不足，且后天中焦脾胃虚弱不能生化气血，气血不足清阳不升，脑失所养而发眩晕;中焦脾胃虚弱，痰湿内生，聚湿成痰上犯清窍，发生眩晕;正如朱丹溪所谓“无痰不作眩”。故本例患者眩晕属中气不足，清阳不升，痰湿上扰所致。治则益气升阳，燥湿化痰，方选益气聪明汤合半夏白术天麻汤治疗；益气聪明汤出自《东垣试效方》，治以聪耳明目；半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，治以燥湿化痰，平肝熄风；方中党参、黄芪、白术益气补中;升麻、葛根、蔓荆子鼓胃中阳气上行而兼清上冒之风热；白芍敛阴合血；半夏燥湿降逆化痰；天麻升清降浊定风除眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药；陈皮理气化痰，气顺则痰消；茯苓健脾祛湿，治生痰之源；石菖蒲、远志、胆南星化痰开窍；甘草调和诸药。诸药相合，共奏益气升阳，化痰熄风之功。二诊患者症状减轻，故守上方，但考虑患者久病致瘀，加用桃仁、红花活血化瘀，通经活络之效，瘀血去则新血生。